吉林省吉林市龙潭中医院儿科　张波　孙师钢

　　 关键词：血府逐瘀汤，小儿，久咳（喘）辨治。

　　血府逐瘀汤出自王清任著《医林改错》一书，方由当归15，生地黄15，桃仁20，红花10，枳壳10，赤芍10，柴胡5，桔梗5,

川芎7.5，牛膝15，生甘草10等十一味药物组成，具有活血化瘀，行气止痛之功效传统上用以治疗：胸中血府血瘀症笔者根据祖

国医学辨证论治的原则，在用其药，延其理，更其量，加其药的指导思想下，对血府逐瘀汤加味，用于临床治疗小儿咳喘日久不

愈，颇感得心应手，现小结如下：

　　方药辨治：

　　⒈ 组成：柴胡10，当归10，生地黄10，桃仁7.5，红花5，赤芍7.5，枳壳7.5，川苇5，牛膝7.5，桔梗7.5，黄芩10，知母

10，山栀子10，川贝母7.5，茯苓10，清半夏7.5，陈皮10，前胡10，生甘草5。

　　⒉ 配伍：方中应用血府逐阏汤活血行气，黄苓，知母，栀子，川贝母清肺胃及血中伏火，前胡，陈皮加强行气之力，利用

血行气畅则痰活的机理，加二陈汤，以收化痰之效。

　　⒊ 证候：咳喘日久，咳声不利，每诱因（寒，热，咸，甜）而发，夜重日轻，咳喘夜不得平卧，午后低热,面色潮红,唇部

红赤或紫，纳差，大便坚或数日一行，小便黄，脉涩或细数，舌赤红或绛红，苔黄滑而腻，舌下脉络青紫，淡紫粗长或紧束细

短，甚或怒张弯曲，多数有小结节，指纹青紫或紫滞，以风关者多见。

　　⒋ 注意：本方论为活血之剂，久服易伤血耗气，故而应中病即止，逐用沙参麦冬汤，百合固金汤等一类以善其后。另外在

用药量方面应不拘泥于本方用量，应根据患儿情况，随证变化。

　　病案举例：

　　崔某，男，3岁，病案号01002。

　　咳嗽月余近一周并加重，伴有微喘，入夜尤甚，经西药点滴半月余热退身冷，而咳加重，现咳喘不宁，睡时易醒，易张口呼

吸，面色红润，午后时有低热，唇红微暗而干，大便隔日一行，行时哭啼不安，便后渐止，小便黄而量多，舌红苔白滑，体胖大

有齿痕，舌下脉络粗短而青紫明显，脉涩。

　　查：血常规：WBC6.0×10/L,S0.63,L0.37。胸透：心肺未见异常。

　　中医诊断：咳嗽，痰瘀闭肺。

　　治疗：活血顺气，清热化痰。

　　方药：柴胡5，当归5，生地黄5，赤芍3，桃仁5，红花2.5，枳壳2.5，牛膝5，川芎3.5，桔梗5，黄芩5，川贝母3.5，知母

5，前胡3.5，茯苓5，清半夏2.5，陈皮5，生甘草2.5。2付每日1剂分5～8次温服。

　　二诊：上症减，夜卧安，每于白天大量活动出现咳嗽，痰多，纳差，便易出而日行二次，舌红苔润滑，脉滑，指纹淡且微　

紫。方以获荟5，陈皮2.5，前胡5，法半夏3.5，大力子5，黄苓7.5，知母5，甘草2.5，二剂每日1剂分3～5次温服。

　　三诊：上症减，偶尔清晨微咳，纳可，二便正常，口干喜饮，舌红苔淡白，脉细缓，指纹淡红。方以沙参5，玉竹5，石斛

5，炙杷叶3.5，桑叶5，玄参5，生地黄5，麦冬7.5，扁豆3.5，黄芩5，川贝母5，生甘草2.5。二剂每日1剂分3～5次温服。

　　四诊：服药后，无咳嗽，精神状态良好，食欲可，病告愈。

　　讨论体会：

　　王清先生提供“气通血活”对维持人体健康的重要作用，并开拓了辨“无形血瘀”从瘀血论治的新方法，他认为，久病为血

瘀，它药无效为血瘀、怪病为血瘀，在这个理论的指导下，结合痰瘀同源理论，应用本方治疗小儿咳喘之日久，获效非浅。

　　《丹溪心法，咳嗽》谓：“肺胀而嗽或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。《血证论，咳嗽》亦说：“痰饮为瘀血所　

阻，则益冲犯肺经,......是以倚息不得卧也。“究其理而言，气属阳，血与水属阴，气血水火阴阳相互依存，相互兹生，在正

常生理情况下处理平衡状态，血液、水液的正常运行都有赖于气的作用，正是“气为血之帅”“气行则血行”，“气行水亦行”

的关系。如果气的功能失常。推动乏力，既可形成血行瘀滞，也可导致液停而痰聚，这就造成了痰湿与瘀血并存的病证。