山东省青岛市化工学院保健科　关晓樵

　　肾小球肾炎简称：“肾炎”，类似本病的记载，散见于［金匮要略］“水气”“血尿”等诸篇中。

　　中医认为肾炎属“风，寒，湿，毒，热”的范围，其发病与命门三焦气化功能失常及脏腑阴阳，气血失调有关，《医学法律

水肿门》也说：“经谓二阳结谓之消，三阴结谓之水．．．唯脾肺两脏之气，结而不行，后乃胃中之水日蓄，侵表里，无所不到

也，是则肺脾之权可不伸耶，然其权尤重于肾。肾者，胃之关也，肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而消，

肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而谓肿。”经又以肾本肺标，相输俱受为害，然则水病以脾肺肾为三钢。

　　人体水液的运行，主要依靠肺气之通调，脾气之运输，肾气之开阖，而三焦司决读之权，能使膀胱气化畅通，小便因通畅，

故肺，脾，肾三脏功能的障碍，对水肿的形成，实有重大关系。

　　中医辨证施治：

　　外感闭肺：

　　见证：恶寒，发热，头痛，咽痛，颜面浮肿，尿少或小溲灼热而赤，舌质如常，苔薄白，脉浮，血压偏高，尿蛋白(+++～

++++），RBC较少，有颗粒管形，RUN正常或偏高，血红蛋白，胆固醇大致正常。分析：外邪侵袭，阻塞肺络，肺失宣降，三焦

气化不利则恶寒，发热，头痛，咽痛，颜浮肿，尿少。

　　治则：宣肺利湿。

　　方药：麻黄连赤小豆汤：

　　炙麻黄9克，连翘15克，赤小豆15克，金钱花9克，桑白皮10克，伏苓皮10克，射干9克，酸枣仁10克，车前子9克。

　　加减：肿盛者用麻黄15~24克，口渴加生石膏15~30克小便灼热疼痛者用小蓟，白茅根，甘草梢。

　　脾肾阳虚，水湿泛滥。

　　见症：全身高度浮肿，腹部膨隆如鼓,四肢高度浮肿,食欲不振,肢体怕冷，尿少色清，大便溏薄日约3～4次，腰酸痛，舌苔

白，脉滑，尿蛋白(+++)RBC(一)WBC：1～3，NPN正常，A/G：1～3克／3～5克％，胆固醇：300～500mg%。

　　分析：脾肾阳虚，脾运不振，肾虚不化，则水湿泛滥，留于肌腠，则全身高度浮肿，四肢—+浮肿胀盛，尿色少清，脾虚，

又致大便塘薄，食欲不振，腰为肾之腑固腰痛。

　　治则：脾阳虚者，用温通脾阳，行气利水。

　　方药：实脾饮加减：

　　生黄芪15克制附片先煎15克，炒白术15克，云伏苓10克，木瓜10克，川桂枝10克，川厚朴10克，福泽泻10克，草豆寇15　

克，木香6克

　　肾阳虚：面色黎黑，脉沉细苔白者则以温肾扶阳，利水消肿为主，处方：真武汤加减：

　　生黄芪15克，炒白术10克，云伏苓10克，附片先煎10克，白芍10克，生姜5片肉桂6克，巴戟天10克，川桂枝10克，炙甘草

10克。

　　肾阴亏损：见证腰膝酸困，五心烦热，口干渴，尿少，面轻度浮肿，舌质偏红，无苔，面黎黑。

　　治则：滋补肾阴。

　　方药：知柏地黄汤加减：

　　肥知母10克，川黄柏10克，熟地黄12克，福泽泻10克，粉丹皮10克，淮山药10克，益母草15克，山芋肉10克，鹿角霜10　

克，女贞子10克，旱莲草10克。

　　病例一：

　　男性，38岁，门诊号8722：

　　主诉：腰酸困已15年，头痛，咽痛，半月余就诊。来时头疼，头晕，疲乏无力咽痛面浮肿，微恶寒，舌质偏淡，苔薄白，脉

浮，咽部充血，双肾区扣击痛双下肢无浮肿，尿常规：蛋白(++)细胞管型：0～1个，诊断为“慢性肾小球肾炎急性发作”中医辨

证属外感闭肺型，先以麻黄连翘赤小豆汤加减：

　　炙麻黄6克，连翘9克，赤小豆15克，伏苓9克，泽泻9克，薄荷后下9克，鹿含草15克，桑白皮9克，炙甘草10克。

　　服药四副，患者咽痛，恶寒消失，眼睑浮肿消退，腰酸减轻，但面色恍白，皮乏无力，脉沉细弱，外邪已解，以扶正为主，

用滋肾益气法。

　　炙黄芪15克，党参12克，熟地黄15克，淮山药15克，伏苓12克，益母草15克，丹皮6克，苡米仁25克，川断9克，杜仲9克枸

杞子9克。

　　连服十四副，患者多次复查尿蛋白（一），无各种管型，腰困明显减轻，治疗痊愈。

　　病例二：

　　男性，22岁，门诊号10145：

　　患者因“反复尿频，腰膝困半年加重三周”来院前有外院确诊为“肾小球肾炎”用激素，青霉素后，病情好转出院，后又因

外感诱发上证，来时患者咽痛尿短赤，淋沥刺痛，腰膝困重，口干欲饮，便秘，舌尖红，苔薄黄微腻，脉滑，查尿常规：血尿，

RBC：（＋＋＋＋）蛋白（＋＋＋＋），ESR：4mm/h,T：7.0,A：4.3,G：2.7/克，血脂分析：TG：165,CH：165。诊为“急性

肾小球肾炎”综观脉证中医属于湿热侵淫，气化不利，热伤血络，治以清热利湿，凉血止血，以小蓟饮子化载：

　　车前子先煎9克，木通9克，滑石12克，山栀子9克，小蓟草12克，藕节9克,竹叶9克,甘草梢12克,扁蓄9克,薄公英15克.

　　服上方4剂后,黄腻苔已去,湿热渐化但大便秘结,口干,尿频,尿急,灼热,舌尖红,脉弦细,原方加大黄后下6克,滑石20克,服四

剂后腰酸减轻,尿色由黄变淡,稍有灼热,腑气通,脉沉细弱,改用知柏地黄汤.

　　肥知母9克,川黄柏9克,熟地黄12克,泽泻9克,山芋肉9克,牛膝9克,小蓟草20克,藕节9克,益母草10克,鹿含草10克,甘草9克

　　服方20余剂后,病人尿频,尿急,尿痛消失,腰困减轻,连续复查尿常规:黄色透明,蛋白(一)镜检:草酸钙结晶(+),粘液丝

(++),RBC:2—4/IIP治疗痊愈.

　　体会

　　⒈　风寒外束型及脾肾阳虚型一般属“急性肾小球肾炎”的范畴肝肾阴虚型一般属“慢性肾炎”。

　　⒉　消蛋白可用金樱子,鹿角霜,鹿含草,姜蚕,用一些益母草，丹参,较单用收摄精气，固肾气效好。

　　⒊　肾炎需数月才能康复，特别对慢性肾炎反复发作者，饮食的条节和注意休息很重要。