山东省青岛市李沧区医院　　周文琦　王广兰　徐翠红

　　产后发生肝坏死早发现，早诊断、早转院、早治疗、早痊愈，临床常易忽视，现将我院我科发现的一例报道如下。

　　患者24岁，孕1产0。孕40周，下腹坠痛6小时于2000年5月3日足月妊娠（第一胎）入院。孕早期无异常，孕4　月有胎动。

月经周期正常。但经量少，无痛经，23岁结婚，体检：T36.8℃，P88次/分　BP110/80mmHg　心肺（－）。宫高30cm，腹围

90cm，头先露已固定，胎位左枕前，胎心148次/分，宫缩规，于2000年5月3日9时２０分宫口开全，会阴正中切开顺产分娩一

女婴，体重3000g，身长48cm，胎盘剥离顺利，阴道流血约150ml，产后肌注催产素10μ，总产程5°，产后三天一般情况好，

未发现异常，于产后四天（5月7日）2Pm患者出现剧烈头痛，言语模糊神志不清，烦躁不安，谵妄、倦睡、检查、T36.0℃　

P100次/分　R25次/分　BP100/60mmμg,急重病容　，神志晃忽，巩膜轻度黄染，全身皮肤未明显发现黄染，请本科内科医生

会诊为产后肝坏死急转入本市传染病院得到及时治疗，一周后痊愈出院。

　　　　　　 　　　　　　帆状胎盘血管前置8例
　
　　　　　　　山东省昌邑县妇幼保健院　乔浩兰　姚素兰

　　本院几年来在6418次分娩中，帆状胎盘血管前置8例，其中2例并发前置血管破裂。8例均由产后证实，无1例做出产前诊断。

初产妇2例，经产妇6例，孕周为36　－42　周。

　　分娩方式及胎儿情况：剖宫产4例，胎儿均存活。剖宫产原因：均为胎儿宫内窘迫，其中1例因疑诊前置胎盘急行剖宫产术，

术后证实为前置血管破裂。经阴分娩4例，胎儿存活3例，死亡1例。死亡1例为经产妇，胎膜早破，已有宫缩，伴阴道少量出血。

入院前约30分钟仍感有胎动，入院时胎心、胎动消失。分娩后查胎儿体表发育正常，胎盘为帆状胎盘血管前置破裂，考虑胎儿死

于急性失血。

　　讨论：

　　帆状胎盘为脐带附着于胎膜上，脐血管如船帆的缆绳，分布于胎膜中，通过羊膜与绒毛之间进入胎盘，故又称为脐带帆状附

着。当帆状附着的血管通过子宫下段或跨越子宫颈口时，位于胎先露之前称为前置血管，因此帆状胎盘是血管前置的基础。

　　 1. 帆状胎盘血管前置对胎婴儿危害严重：孕期导致胎儿宫内发育迟缓。这可能是因为附着于胎膜上的脐血管周围无华通氏

胶保护，极易受压，使胎儿与胎盘间血流量减少所致。产妇合并羊水过多或过少时，受压更加明显。分娩期间可引起胎儿宫内窘

迫、死胎或新生儿死亡。这是因为此时胎先露下降，压迫前置血管或胎膜破裂时血管被撕裂，引起胎儿急性缺血、缺氧的缘故。

本文报告2例前置血管破裂，1例因急行剖宫产术，胎儿才得以幸存。

　　 2. 帆状胎盘血管前置产前难以诊断：本文报告8例，并前置血管破裂2例，无一例做出产前诊断。这是因为血管前置破裂罕

见，临床表现又与前置胎盘颇相似，且阴道出血量一般较少，故易误诊为前置胎盘或"见红"。

　　 因此，提高对本病的认识，对本病有一定警惕性，对本病做出早期诊断，是及时处理本病、降低围产儿死亡率的关键。本

文报告8例帆状胎盘前置，5例出现胎儿宫内窘迫，2例前置血管破裂，均有阴道出血。故对产前产时出血或没有出血的胎儿宫内

窘迫病例，都应想到本病可能。有下列情况更应高度重视：①双胎，特别羊水过多者；②阴道流血量少同时有胎儿窘迫或仅有胎

儿窘迫者；③胎心率监护出现正弦波或变异减速等图形；④B超提示有胎盘低置、双叶胎盘等异常情况。

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