山东省昌邑市妇科保健院 李松明 刘素平 付希瑞]

　　患者女,64岁,面部、双下肢浮肿，畏寒乏力6年，于2001年2月10日来院。6年前因健忘，反应迟钝，精神不振。曾断诊为“更

年期综合症”经治疗无效。以后渐出现全身疲倦，乏力，畏寒，嗜睡，情绪低落，面部、双下肢浮肿。去北京某医院检查，诊断为

“冠心病”治疗2年无效。近1年来以上症状加重。既往无“甲状腺炎”病史。查体：血压13/9kPa，表情淡漠，反应迟钝，皮肤粗

糙，声音低沉，面部浮肿，双肺正常。心率59次/分，律齐。心音低钝，腹部肿胀，肝脾未及，双下肢非凹陷性浮肿。尿常规检查正

常。血红蛋白110g/L，肾功能检查正常。胆固醇6.5mmol/L,甘油三酯2.8mmol/L结合6年来治疗经过及现在临床表现不能排除甲状

腺功能减退症。行甲状腺功能检查，TT　0.22nmol/L,TT　20nmol/L,符合甲状腺功能减退症,给甲状腺素治疗1月,症状明显好转。

治疗3月后复查TT　、TT　均为正常,以后给甲状腺素维持量,随访1年,病情稳定。

　　本例患者老年女性，有典型的甲状腺功能减退症状，如反应迟钝、健忘、畏寒、面部、双下肢浮肿。由于医生对本病的认识不

足而未能明确诊断。行心电图检查为“冠状动脉功血不足”而诊断为“冠心病”。治疗未见效。为何多次误诊，最主要的原因是对

本病的认识不足考虑片面。未能抓住畏寒、健忘、皮肤粗糙、非凹陷性浮肿等主要症状和体征。因此临床上遇到上述表现病人，应

行甲状腺功能检查，以免误诊。

　　　　　　　　　　多发性骨髓瘤1例误诊分析

　　　　　　四川省蓬安县人民医院 郭峰 赵春武艺 杨建阳

　　临床资料：

　　患者，男，64岁，退休教师。因腰背疼痛7月，加重伴咳嗽7天再次入院。入院7月前搬电视机后扭伤腰部出现腰背疼痛，住我院

外科治疗，腰椎片示：L1压缩性骨折。辅助检查：肝功、肾功、大便常规正常，血色素（Hb）68g/L，血型B型，小便常规Pro+。临

床诊断急性腰损伤，L1压缩性骨折。经卧硬板、支持及对症治疗3月，理疗按摩3次，病情无缓解，且出现了进行性消瘦、贫血。复

摄片示：L1压缩性骨折，复查Hb为54g/L，小便常规Pro+，BuN9.9umoi/L，Cr180umol/L。继续卧硬板床、输血等治疗，住院

123天好转出院。7天前出现胸腰背疼痛加剧伴咳嗽再次入院。查体：T38.3℃，　P120次/分，R21次/分，BP16/12kPa，恶病质，

被动体位，神差、懒音，睑结膜苍白，唇苍白，双肺底湿鸣，双肾区叩痛，全身骨及关节触痛，整个椎体叩痛。辅助检查：血

WBC13.2×10　/L，N87%，L13%，Hb41g/L,RBC1.41×10　/L，BuN34.75umoi/L,Cr400umol/L,小便常规Pro++,心电图示：窦性

心动过速，尿本周氏蛋白（M蛋白）阳性，胸、腰椎摄片示：肺部炎性变，L1压缩性骨折，各椎体均有脱钙改变。骨髓穿刺见骨髓瘤

细胞，临床诊断多发性骨髓瘤并肺部感染，由于病员衰竭，化疗无法耐受，给予抗感染，支持及对症治疗，病情恶化，5天后进入临

床死亡。

　　讨论：

　　多发性骨髓瘤临床上较少见，易误诊，早期确诊，合理治疗可以缓解临床表现，改善健康状况，延长生命。诊断上主要依据M蛋

白、溶骨性损害、贫血、蛋白尿、肾功能损害、骨髓瘤细胞确诊。本例误诊教训是：①对病史未仔细分析，只抓表面现象不注重本

质。②不应拘泥于现有诊断，对常规治疗疗效差者，要敢干怀疑，敢于修正诊断。本例患者按压缩骨折治疗3个月疗效差，而未引起

重视，对进行性贫血，骨质破坏加重，蛋白尿、肾功能轻度损害时未全面分析。③开拓思路，加强对少见病的认识，压缩性骨折不

应该只满足于常见外伤，而应想到病理性骨折。④只注重老年人的生理特点，骨质脆性大，易脱钙，而忽略了全部的临床表现。因

此，区分病理性骨折与单纯外伤性骨折，对愈后至关重要。