山西省太原市晋机医院 　任　洁

　　心肌梗塞后综合征目前认为是由于机体对坏死物质的自体免疫反应所引起的，临床上比较少见（发生率3－4%），主要表现为心

包炎、胸膜炎或肺炎。现报道一例如下：

　　患者王××，男性，63岁，主因突发性心前区疼痛六小时急诊入院。

　　患者素体健，否认高血压及慢性支气管炎病史，本次发病于入院前六小时，无明显诱因，发作症状持续，不能缓解。

　　入院查体：BP12/9.3kPa,P:76次/分,急性病容,双肺散在中，小水泡音，心界不大，心率为76次/分，心律齐，心音有力，腹

部（-），双下肢无水肿，急诊心电图提示：急性下壁、侧壁、后壁心肌梗塞。实验室检查：WBC5600个/mm　，N:74%,　L:26%,

ESR12mm/h，胸片显示：右肺渗出性病灶，两侧少量胸水。

　　入院后给予扩张，改善心肌供血，营养心肌，防治感染及对症治疗，患者心前区疼痛有所缓解，但出现咳嗽、咳痰、气短、胸

憋、夜间不能平卧等症。查体：两肺底明显可闻及湿性罗音，右肺中叶叩呈实音，呼吸音明显减弱，心率100次/分，心音底钝，双

下肢水肿（++），又一胸片显示：右肺中叶炎症，左侧胸膜炎，故换用抗生素，并加以强心、利尿治疗，治疗过程中患者自觉症逐

步改善，咳嗽、咳痰、胸憋、气短等症状逐渐减轻， 第三次胸透及胸片提示：右侧包裹性叶间积液，左肺炎症消失。根据发病、病

史、治疗经过及目前状况确定肺部及胸膜情况属心肌梗塞后综合征，故除给予抗感染的治疗外，还加用消炎痛及激素治疗，治疗一

月，效果欠佳。

　　后连续三次在B超定位下行胸腹腔穿刺术，抽出淡黄色微浊液体的350ml,化验：比重1.015,蛋白(-),WBC270×10 /L,RBC　

730×10 /L,抽液后仍按原方案治疗,再次行B超及胸透,患者原右侧包裹性叶间积液完全吸收,患者咳嗽、咳痰、心悸、气短等症完

全消失，右肺呼吸音恢复如前，叩诊呈清音，双肺未及干湿罗音，观察后出院。出院时患者一般状况好，无不适主诉，查体：心肺

腹均无阳性体征，心电图显示：陈旧性心肌梗塞。

　　讨论：

　　本例系老年男性，体型较胖，素体健，无烟洒嗜好，突发性心前区疼痛六小时不能缓解。急诊入院，心电图明显提示：急性下

壁、侧壁、后壁心肌梗塞 ，入院诊断明确。入院后给予扩张冠脉、营养心肌，改善心肌供血，对症治疗。心前区症状基本缓解，但

出现呼吸道症状及肺部与心衰体征。X片显示：左侧胸膜炎，右肺炎症（其中有包裹性积液），给予调整抗生素、强心、利尿治疗，

心衰很快控制，而肺部情况未见好，加以激素及消炎痛治疗两月余，仍无效，后经三次胸穿后积液完全吸收，肺部体征消失，患者

呼吸道症状缓解。

　　所以心肌梗塞后综合征虽少见，也应引起重视，一般叶间积液，特别是包裹性积液较难自行吸收，给予胸膜腔穿刺术，以协助

治疗。