河北省邯郸市陶瓷总公司医院　 郝相廷　 段红梅 　郝长城

　　急性心肌梗塞（AMI）的治疗原则：

　　AMI的治疗原则是就近治疗，争分夺秒，保护和维持心功能，挽救濒死的心肌，及时处理心律失常、心力衰竭、休克等并发症，

防止心肌梗塞（MI）延升和梗塞区膨展，缩小梗塞及缺血心肌范围，防止猝死，使病人度过急性期，保存较多的有功能的心肌。

　　心肌梗塞治疗程序：

　　院前急－－迅速止痛；防止心律失常；高流量吸氧；心脏骤停时行心肺复苏。

　　入院常规治疗－－18导联心电图描记与心电监护；建力输液通道；吸氧；镇静止痛；实验室检查心肌酶，出凝血时间等；酌情

选用硝酸甘油、利多卡因、阿托品、β组滞剂、钙离子拮抗剂、极化液、鎂盐、抗凝剂、血管活药、正性肌力药等。

　　溶栓治疗－静脉溶栓，冠脉内溶栓。

　　介入性治疗－PTCA、CABG。

　　以及AMI并发症的治疗；康复治疗，AMI二级预防。

　　AMI的入院前急救具体措施：

　　 1． 迅速止痛：吗啡5－10mg或度冷丁50mg－100mg肌注。

　　 2． 如心率大于70/分，有室性早搏或短阵室速，即用10%葡萄糖液10－20ml加利多卡因50－100mg静脉注射。

　　 3． 如心率＜50次/分，伴频发室性早搏或低血压者可静注或肌注射阿托品0.5mg。
　　　
　　 4． 有心源性休克，多巴胺40－120mg/min静脉滴注。

　　 5． 心、跳骤停，立即就地心肺复苏。

　　 6． 高流量吸氧

　　 AMI入院常规治疗：

　　（一） 入院常规处理：1.心电图常规12导联。2.吸氧，一般低流量持续吸氧2－3天，严重的低氧血症常需大流量或气管插

管，用吸吸机进行辅助通气。3.镇静止痛：如吗啡、度冷丁、安定、舒乐安定、巴比妥等止痛镇静。4、建力输液通道：① 调整血

溶量。② 可给药能达到迅速有效治疗量。③ 入院前3日每日缓慢补液不超过150ml。5.心电监护，连续心电示波定时记录心律，以

便发现心肌缺血及坏死情况的演变，提供相应的治疗措施。6.实验室检查：白细胞计数及分类，血小板、血沉，每周复查一次，尿

常规尿糖、尿比重；常规检查出凝血时间，血糖、血脂、肝功、电解质、血肌酐、二氧化碳结合力；心肌酶定期测定等。 7.血压监

测：① 严重低血压或心源性休克。② 应用血管收缩剂患者。③ 静滴硝普钠或其它强有力的血管扩张剂者。　④ 应用正性肌力药

者。⑤　合并有致命性心律失常者。

　　 AMI的常用药物：

　　（一） 镇痛止痛剂：1.吗啡5-10mg皮下注射必要时1-2小时重复一次。2.度冷丁50-100mg肌肉注射，4-6小时可重复一次。

3.罂粟硷0.03-0.06g肌肉注射或口服。4.冬眠疗法：度冷丁50mg，氯丙嗪25-50mg及5% 葡萄糖250ml静滴。5.安定2.5mg-5mg口服

或10ml肌注。6.苯巴比妥30-50mg口服或10mg肌注。7.舒乐安定1mg口服等。

　　（二） 硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服；硝酸甘油10ml加入500ml液体中静滴，滴速5-10ug/min，每5-10分增加滴速5-10ug。

　　（三） 利多卡因：首次量0.5－1mg/kg静注。必要时每8－10分钟再给0.5mg/kg，一小时总量不超过300mg。维持量20－

50ug/kg/min静滴。室颤时首次量100mg 静脉注射，必要时2-3分钟重复一次。

　　（四） 阿托品：首次主张0.5mg静脉注射，继用1mg加500ml液体中维持静滴，总量不超过2mg.

　　（五） β阻滞剂：1. 阿替咯尔首次5－10mg静注尔后12.5/d口服。2. 美托洛尔15mg分三次静脉注射间隔5分钟，15分钟后

50mg每六小时口服一次。

　　（六） 钙离子抗拮剂：1. 维拉帕米40-120mg/次，每日三次。2. 心痛定10-20mg/次，每日三次。3. 新型钙离子抗拮剂：尼

素地平、尼卡地平、美尼地平等。

　　（七）极化液与鎂盐：1. 极化液10%葡萄糖500ml加10%氯化钾注射液10－15ml，正规胰岛素8－12u静滴每日1－2次，7－14天

为一疗程。2. 25%硫酸鎂10－20ml加入极化液中，每日1－2次。3. 氯化鎂第一天50mmol加入10%葡萄糖1000ml静脉滴注，前6小

时每小时100ml，之后22ml/h静滴。第二天12mmol氯化鎂加10%葡萄糖1000ml，每小时42ml静滴。

　　（八） 凝剂：1. 阿斯匹林50mg每日一次口服。2. 肝素钙5000u皮下注射，每日二 次。肝素钠250u静脉注射，每日四次，连

用10天。3. 华法令40－60mg，以后每日5－10mg口服。

　　（九） 正性肌力药：洋地黄制：AMI发病6小时内禁用，24小时尽可避免应用。24小时后出现左心功能不全伴窦性心动过速、

房扑、房颤用普罗帕酮等药治疗无效时。

　　（十） 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利12.5－25mg，每日三次。依那普利、福森普利。

　　（十一） 血管扩张剂：1. 硝酸甘油。2. 消心痛2.5－5mg舌下含服或5－10mg口服，每日三次。3. 酚妥拉明5mg 加5%葡萄糖

40ml以0.5－2.0mg/min静滴。常用25－50mg 加10%葡萄糖液250ml，按0.1－2.0mg/min静滴。4. 硝普钠12.5－50mg加10%葡萄糖

液500ml静滴，起始15ug/min,渐增至25－100ug/min。

　　（十二） 糖皮质激素的应用：地塞米松10mg加入10%葡萄糖液500ml静滴，每日一次，2－3天即可。

　　 AMI的溶栓治疗：

　　1. 尿激酶1－2万u/kg加5%葡萄糖液50～100ml于30～60分钟内静脉输入。2. 链激酶皮试阴性后用75～150万u加5%葡萄糖液

50～100ml静脉滴注，时间＜60分钟。

　　 AMI的并发症及其处理：

　　 1. 栓塞应用溶解血栓或抗凝剂疗法。2. 心室膨胀瘤严重者宜手术切除。3. 心脏破裂和乳头肌功能失调或断裂手术治疗。

4. MI后综合症，可用糖皮质激素或阿斯匹林，消炎痛治疗。5. 肩手综合症，可用理疗和体疗。