广东省广州市中医医院 杨振淮

　　摘要：本文对29例肝外胆管癌进行临床分析。主要表现上腹部痛或不适、消瘦、乏力、畏寒发热、黄疸。B超、PCT、CT均有

助早期诊断。本组29例中并胆道结石为18例，并肝癌9例。显示胆道结石与胆管癌、肝癌有相关联系。本文分析了不同手术方式对

手术切除率和预后影响。

　　关键词：肝外胆管癌、胆石症、肝癌。

　　胆管癌近20年来发病率有增加趋势,逐渐引起人们的重视。因胆管癌预后差，切除低，其治疗仍是目前胆道外科面临的难题。

本文对我院收治的29例肝外胆管癌进行了临床分析，现报告如下： 　　
　　
　　 临床资料：

　　1. 本组29例：男19例，女10例，年龄35-75岁。
　
　　2. 病变部位：上段：13例，中段：6例，下段：8例，胆囊癌：2例。
　
　　3. 临床表现：除典型临床表现（黄疸、腹痛）外，其他包括：食欲减退、恶心、呕吐、腹水、大便颜色变浅等。
　　
　　4. 辅助检查：Ｂ超显示梗阻部位以上肝外或肝内胆管部位的梗阻及梗阻端以上胆管扩张。病理证实：胆管癌以分化型癌、粘

液癌居多。

　　5. 治疗方式：根治性切除８例，其中胰、十二指切除２例，左外叶、右前叶肝切除１例，胆囊切除、局部淋巴结清扫５例。

胆肠姑息性旁路手术３例，术中置管引流３例，PTC 、PTCD置管引流２例，剖腹探查发现癌肿晚期，固定，侵犯肝门血管或广泛

腹腔转移，取活检４例。

　　6. 治疗效果：随访１３例。术后１个月内死亡２例，其一并胆总管巨大结石积脓，胆囊结石积脓，行姑息性胆肠旁路术后一

月死于感染败血症多器官衰竭，病理示胆总管粘液癌。另一胰十二指肠切除术后１０天，死于胰瘘、腹膜炎、中毒性休克。根

治性切除并肝切除２例平均存活１０个月。一例高分化胆囊腺癌患者行根治切除至今存活２年１０个月。PTCD置管引流术后存活

８个月，另２例姑息旁路术者，生存８个月。４例剖腹探查，取活检患者术后２-３个月死亡。余失效。

　　 讨论：

　　 1. 近年，我国胆管癌发病率有明显增加的趋势。因癌组织多为高分化腺癌，生长缓慢，恶性度低，于胆管壁弥漫浸润生长

致其增厚狭窄，临床上，除黄疸外，其它症状不明显，不易诊断，一俟黄疸出现，多属中晚期，根治困难。本组相当病例以胆石

症发现。也有误诊肝炎、溃疡病治疗者。本病好发于中老年人。上腹隐痛、腹胀,消瘦、乏力,肝大、黄疸三大症状，GPT、AKP、

R-GT、血清胆固醇的检测有参考的意义。Ｂ超、PTC、CT联合应用有助明确诊断。Ｂ超常用于一线检查,配以多普勒超声诊断仪，

诊断更确切。单测肝内胆管扩张症可视为高位肝胆管癌的一个特征性表现，若Ｂ超检查无结石而肝内胆管扩张且胆囊缩小者，应

考虑胆囊管开口以上的胆管癌，若伴胆囊增大则胆囊管开口以下的胆总管癌性梗阻可能性大。当疑肝外胆管梗阻，先Ｂ超，胆管

扩张，再ＰTC，对确诊病变部位选择术有特殊意义。近来，伴肝石病的胆管细胞癌增多，达５.7－17.5％。

　　2. 肝门区胆管已无法切除，空肠与肝外胆管无法吻合时，如肝内胆管有高度扩张，可考虑行空肠与肝内扩张胆管吻合，吻合

并不困难，切开高度扩张肝内胆管出血也不多，术后效果较好，提高患者生存质量是有好处的。

　　3. 因“Ｙ”型硅胶管外引流同时引经胃、十二指肠造瘘或引空肠上断造瘘，术后进行胆汁转流，对术后恢复有很大帮助。

另"Ｙ"型引流管术后易发生阻塞，所以尽量选用内径较粗的管，同时术后定期冲洗。若发生阻塞，需立即处理，冲洗或更换引流

管，更换引流管易选用园头带侧孔硅胶管。

　　4. 胆管癌术后，在病人条件容许下行肝动脉介入化疗，应用５-ＦＵ、表阿霉素。丝裂霉素等，再辅以中医中药，对改善一

般情况有明显效果。

参考文献：
1. 曹绣虎　　实用外科杂志　　1992.12
2. 黄志强　　中华外科杂志　　1990.28：522