江西省景德镇市第一人民医院 周景

　　 癌症筛选是预防和治疗癌症的一个主要方面。筛选这门科学是基于流行病学原理，这个原理以集中了解某个筛选项目的潜在

危险和优势（点）。任何筛选计划的目的都是减少个人或人群患有某种疾病的发生率，以达到预防目的。

　　 在我国癌症是导致死亡的第二大原因 。而由于结肠直肠癌早期不易于被发现，常常是当病人出现了症状才诊断出来，而在

这个时候多数已发展到晚期，只有极少数存活率达到5年。如果能早期发现，通过手术治疗大多预后良好。因此，对结肠直肠癌

进行筛选是非常必要的。下面介绍几种常用筛选和诊断结肠直肠癌的方法。

　　直肠指检：直肠指检是最简单易行，没有任何危险的筛选方法。由于目前没有作随机抽样化研究，它作为筛选方法的价值还

受到限制。

　　大便潜血试验：大便潜血试验是结肠直肠癌筛选中最常用的方法。它能检查出由于肿瘤出血引起的大便潜血水平升高。这

个方法安全，费用低，操作容易，能广泛使用，但是容易受到干扰。它的原因是血红蛋白中的正铁血红素在过氧化氢的作用下催

化愈创木脂的苯酚氧化产生蓝色改变。然而，过氧化酶反应也存在于新鲜水果，蔬菜、细菌、动物血红蛋白的肌红蛋白中。能产

生假阳性的食物如：肉类、甘蓝、卷心菜、萝卜、小萝卜、土豆、黄瓜、蘑菇、西红柿、香蕉、波萝、甜瓜等。维生素C是一种分

解因子，它能干扰愈创木脂的氧化产生假阴性。铁制剂以前被认为会引起假阳性，近来研究表明口服治疗剂量的铁剂不会产生假

阳性结果。阿斯匹林和其他非甾体类抗炎药会损胃粘膜导致假阳性。肠道内细菌引起的血红蛋白降解，洗涤用水的污染或在载玻

片上有物存放超过5天都会导假阴性结果。为避免这些人为结果，在试验前和试验期间应限制饮食。

　　乙状结肠镜：据估计软式乙状结肠镜能发现68%的结肠直肠癌。有研究人员建议乙状结肠镜作为筛选癌症病人之首选，但是目

前有关其在敏感性、专一性及预防方面的价值的资料还不多。有资料显示用其进行筛选能减少48%结肠直肠癌的死亡率。现有足够

的证据证明乙状结肠镜能在每1000人中发现1-2个早期的癌症患者。

　　 结肠镜：结肠镜在理论上具有高度敏感性和专一性的优点。它不仅可以用于诊断，而且还可以用来治疗，因为它可以切除早

期的腺瘤样息肉和肿瘤。目前还不知道如果切除腺瘤样息肉能否降低死率。30%的老年病人有腺瘤样息肉，但是只有5%-10%变为恶

性的。对大多数有结肠息肉而之症状的病人进行定期检查，发现它们并不会发展成具有临床意义的恶性肿瘤。由于结肠镜需要很

高的技术，而且费用较高，因此，还不能用来作为筛选结肠直肠癌的常规方法。

　　 钡灌肠和CT：临床上怀疑有结肠直肠癌，如不明原因的便血，腹痛，大便习惯的改变等可行钡灌肠检查。它可以发现很小的

息肉及检结肠的蠕动情况，它也可发现结肠同时发的多个肿瘤，这种情况在结肠癌病人中出现的比率很小。而且钡灌肠的方法对

大多数病人来说是安全的。CT对于结肠直肠癌病人确诊具有重要作用。但由于它们费用很高，且都需要昂贵的专门设备和技术人

员，因此不能用来作为筛选结肠直肠癌的方法。

　　 基本标记：近年来随着分子遗传学研究的发展,基因标记被用来对结肠癌进行筛选。到目前为止,已经证实有5种基因可作为

与遗传性结肠癌有关的生物链突变的指标，它们是APC、HMSHI、HMSH2、HPMS1、HMPS2。APC基因是一个肿瘤抑制生基因。它的

生物链突变导致家族性结肠腺瘤样息肉（FAP）。其他4种基因包含在遗传性非息肉性结肠癌中（HNPCC）。它们属于一组基因，这

些基因负责转译对DNA配对错误进行修复的蛋白质。这些基因缺乏任何一个都会导致细胞DNA复制错误。随着分子生物学的发展，

将会不断有新的基因被发现并被用于临床。

　　 讨论：对结肠直肠癌进行筛选，能够发现早期癌症并给予及时治疗，这对于减少其发病率及死亡率具有重要意义。有证据显

示每年进行肛门指检及大便潜血试验能够减少结肠直肠癌的死亡率。也有充分的证据显示用乙状结肠镜能提高生存率。筛选步骤

的敏感性和专一性是非常重要的。任何检查都会存在假阳性和假阴性结果。假阴性会使人产生错误的安全感，假阳性会导致不必

要的论断步骤，增加费用，使情况复杂化，增加病人的担心和痛苦。

　　依从性是对人群进行成功的筛选的重要基础之一，因此，应事先做好解释工作，使人们消除疑虑，乐意接受检查。其次，用

于筛选的检查方法应简便易行，用于检查的工具操作容易。第三，费用应较低，使绝大多数病人都能接受。年龄在结肠直肠癌是

一个重要的危险因素，一般认为40岁左右应每年进行肛门指检或大便潜血试验，50岁以上应每3-5年进行一次乙状结肠镜检查。现

在就应开始对无症状的人群进行结肠直肠癌的筛选。